旅居書簡

為什麼選擇咖啡廳

和攝影師紅布朗討論場地時，因為很擔心下雨，所以選擇了一個室內的場地作為雨備。加上行前討論時他問我們平常喜歡去哪裡約會，有沒有共同回憶的地方，我們左思右想，平常日子嚮往恬淡，好像只有咖啡廳吃早午餐這樣的行程可以算是約會。

布朗找遍了台北各大咖啡廳場勘，大多數的店內光線比較陰暗，或是空間狹小，或是擺設雜物過多，並不適合拍攝婚紗。不過這一間位於南京東路巷弄內的小咖啡廳恰好符合我們的需求。

Photo|紅布朗

行前須知

貝克宅是在街角巷口一家不起眼的小咖啡廳。雖然不起眼但據說知名度很高，附近有幽靜的小公園，走路兩步就有賣吃的，就算穿著亮麗西裝去買也不會太招搖。婚紗就比較不適合了。

拍攝空檔可以去附近買午餐填飽自己和攝影團隊的肚子。雖然在介紹咖啡廳的版面介紹其他餐廳很奇怪，但是轉角的傳統早餐店還滿好吃的。

Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19

Mandeep R. Mehra, M.D., Sapan S. Desai, M.D., Ph.D., SreyRam Kuy, M.D., M.H.S., Timothy D. Henry, M.D., and Amit N. Patel, M.D.

摘要: 使用ACEI 或 ARB沒有增加Covid-19院內死亡風險

背景

Covid-19可能會嚴重影響心血管疾病患者，人們特別關注ACEIs和ARBs的潛在有害作用。

方法

我們使用來自亞洲、歐洲和北美169家醫院的數據庫，評估了2019年12月20日至2020年3月15日之間住院的Covid-19患者的心血管疾病和藥物治療與院內死亡的關係。並根據外科手術結果合作註冊中心 (Surgical Outcomes Collaborative) 的數據紀錄患者截至2020年3月28日在院內死亡或存活。

結果

8910例Covid-19患者中，有515例在醫院死亡（5.8％），8395例存活出院。我們發現與增加院內死亡風險獨立相關的因素是

A Trial of Lopinavir–Ritonavir in Covid-19

Piero Dalerba, M.D.

摘要:先不要放棄Lopinavir/ritonavir，他可能有效。畢竟已經確認對SARS有效，也已經有臨床使用了，在完整trial出來之前應該保留在guideline中。

自從3月18日Cao et al.發表文獻回顧之後，許多臨床醫生逐漸放棄使用洛匹那韋–利托那韋Lopinavir/ritonavir (LPV/r) (快利佳)治療Covid-19。我們認為為之過早。雖然在此研究中，接受Lopinavir/ritonavir的重症病患，其臨床改善的時間並未顯著短於標準療法，但該試驗的統計功效不足。此外，次要療效指標表明，LPV/r可能與總死亡率的顯著降低有關（LPV/r組患者為19％，而標準治療組為25％） ，發生嚴重不良反應的風險（20％比32％）以及發生呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合症的風險也較低（13％比27％）。Lopinavir/ritonavir已顯示出抗SARS-CoV-1的活性，並在許多國家可直接用於臨床。由於目前針對Covid-19尚無批准的療法，並且由於SARS-CoV-2的大流行導致可替代藥物的短缺，因此我們不應該放棄Lopinavir/ritonavir。因此，我們主張在世界衛生組織SOLIDARITY試驗完成之前，治療指南應保留 Lopinavir/ritonavir作為對Covid-19的治療選項。

 A Trial of Lopinavir–Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19

嚴重Covid-19住院成人接受Lopinavir–Ritonavir之試驗 

Bin Cao, M.D., Yeming Wang, M.D., Danning Wen, M.D., Wen Liu, M.S., Jingli Wang, M.D., Guohui Fan, M.S., Lianguo Ruan, M.D., Bin Song, M.D., Yanping Cai, M.D., Ming Wei, M.D., Xingwang Li, M.D., Jiaan Xia, M.D., et al.

摘要: 這是一篇RCT ，在縮短臨床改善時間、28天死亡率、病毒RNA轉陰時間無效。胃腸道不良反應較多。

背景

目前尚無任何療法被證實可有效治療SARS-CoV-2引起的重症。

方法

這是一項隨機、對照、開放式(無盲)臨床試驗，收案對象是已確診SARS-CoV-2的住院成年患者，並導致呼吸疾病，room air SaO2< 94％ 或氧合指數Pao2/Fio2 < 300mmHg。患者以1：1的比例隨機分配至兩組，一組僅接受標準療法，另一組除標準治療外每天接受兩次lopinavir 400 mg + ritonavir 100 mg 共14天。主要療效指標是臨床改善的時間，定義為從從分組日起算至症狀改善兩分(共7分)或出院的時間，以先到者為準。

結果

突然想整理一下最近NEJM與COVID-19相關的文章。
因為內容實在太多太精彩了，以下會擷取重點，寫下我自己認為的一句話摘要，並簡單翻譯。

詳細內容可點最底下的DOI查原文閱讀唷! 

The Invisible Hand — Medical Care during the Pandemic

看不見的那隻手—疫情期間的醫療保健

Michelle M. Kittleson, M.D., Ph.D.

摘要: 這篇真實故事描述COVID-19疫情如何影響其他疾病的診療，並改變醫病對所有疾病治療方式的利弊權衡。

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A Shift on the Front Line

輪班最前線

Silvia Castelletti, M.D.

摘要: 這是一篇日記(?) 描寫一位米蘭醫師照顧隔離病房的一天。

剛完成Covid-19病房的夜班。我看著鏡子裡的自己：我一直戴著的N95的鼻子上有一個C字壓痕，在臉上有鬆緊帶留下的深痕；我的眼睛看起來疲倦，我的頭髮濕透了汗水。我不再兼顧醫生與女人，現在我只是醫生，是抗擊病毒的士兵。

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Between Scylla and Charybdis — Oncologic Decision Making in the Time of Covid-19

兩害相權—在Covid-19疫情期間的腫瘤學決策

Mark A. Lewis, M.D.

摘要: 這是一篇富有文采的哲理散文，一位腫瘤科醫師描述他在取捨化療副作用造成感染風險與癌症本身的威脅時，因為COVID-19使得化療副作用的危險性增加。

醫師，我們應該啟動敗血症流程嗎？”我的助手帶著明顯的擔憂提出疑問。我對有問題患者進行了檢傷。引起警覺的指標是心搏過速和呼吸急促，但該中年婦女沒有發燒或低血壓。在檢查時，她確實呼吸很快，並有規律頻脈，但除了生命徵象之外，還有其他線索可以解釋她的病痛原因。她瞳孔放大、皮膚發汗、腳敲打著地板。經過一番質問，所有證據都表明是極端焦慮症造成的高腎上腺素反應。

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Universal Screening for SARS-CoV-2 in Women Admitted for Delivery

待產婦女全面篩檢SARS-CoV-2

Desmond Sutton, M.D. Karin Fuchs, M.D., M.H.A. Mary D’Alton, M.D. Dena Goffman, M.D.

摘要：各位觀眾，一張圓餅圖上NEJM。紐約市兩家醫院Presbyterian Allen Hospital和Columbia University Irving Medical Center對來院待產的婦女全面進行SARS-CoV-2篩檢，結果無症狀的產婦中竟然有高達13.7％陽性確診，也就是每8名無症狀待產婦女中，就有大於1名陽性，而且研究者還覺得可能低估了…

背景

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Covid-19 and Health Care’s Digital Revolution

Covid-19與醫療保健的數位革命

Sirina Keesara, M.D., Andrea Jonas, M.D., and Kevin Schulman, M.D.

摘要：遠距醫療科技因應疫情正蓬勃發展，(美國) 政府應完善法規並在保險支付標準上鬆綁。

　　面對Covid-19疫情，美國人開始意識到醫療體系的局限性。顯然，我們需要立即進行數位革命以應對這一危機。